ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ МЕЛАНОМЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

А. Б. Грязов; А. Я. Главацкий; Г. В. Хмельницкий; Віктор Петрович Старенький; Віра Василівна Карвасарська

Автор(и)

А. Б. Грязов ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України», Україна
А. Я. Главацкий ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України», Україна
Г. В. Хмельницкий ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України», Україна
Віктор Петрович Старенький ДУ «Інститут медичної радіології ім. С. П. Григор’єва НАМН України», Україна
Віра Василівна Карвасарська ДУ «Інститут медичної радіології ім. С. П. Григор’єва НАМН України», Україна

Ключові слова:

стереотаксична радіохірургія, метастази меланоми у головний мозок

Анотація

Метою роботи є ретроспективна оцінка ефективності радіохірургічного лікування метастазів меланоми у головний мозок. Визначення прогностичних факторів, що впливають на медіану виживаності. Двадцять дев’ять пацієнтів (42 метастатичних вогнища) з метастазами у головний мозок меланоми шкіри пройшли стереотаксичну радіохірургію (СРХ) на лінійному прискорювачі. У 19 пацієнтів (65,5 %) СРХ була проведена, як первинна терапія, у 7 (24,1 %) – після попереднього хірургічного видалення пухлини та у 6 (20,6 %) після попереднього тотального опромінення головного мозку (ТОГМ). Середній об’єм пролікованого метастазу меланоми (ММ) за допомогою СРХ склав 8,5 см3. Середня предписана доза опромінення склала 16 Гр (діапазон 10–22 Гр). Моно- та мультіваріативний аналіз був використан для визначення прогностичних факторів, що впливають на медіану виживаності. Загальна медіана виживаності після СРХ склала 9 місяців та однорічна виживаність склала 25 %. Медіана виживаності від постановки первинного діагнозу меланоми шкіри склала 38 місяців. В моноваріативному аналізі індекс Карновського (ІК) в середньому більш ніж 90 балів (P <0,01, лог-ранговий критерій), супра-тенторіальна локалізація метастазів (Р <0,001, лог-ранговий критерій), кількість метастатичних вогнищ (P <0,02, лог-ранговий критерій) та попередня СРХ хірургічна резекція (P <0,003, лог-ранговий критерій) були сприятливими факторами для медіани виживаності. В мультиваріативному регресивному аналізі, найбільш значимими факторами, пов’язаними з МВ були ІК ≥ 90 (Р <0,023), кількість метастатичних вогнищ (Р <0,004), супратенторіальна локалізація (P <0,01), а також попередня СРХ хірургічна резекція (Р < 0,008). Радіохірургія є безпечним та ефективним методом лікування пацієнтів з метастазами у головний мозок меланоми шкіри. Індекс Карновського (≥90), супратенторіальна локалізація, кількість метастатичних вогнищ та попередня СРХ хірургічна резекція, є гарними незалежними прогностичними факторами медіани вижи-ваності.

Біографії авторів

А. Б. Грязов, ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України»

канд. мед. наук

А. Я. Главацкий, ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України»

д-р мед. наук

Г. В. Хмельницкий, ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України»

канд. мед. наук

Віктор Петрович Старенький, ДУ «Інститут медичної радіології ім. С. П. Григор’єва НАМН України»

д-р мед. наук

Посилання

Johnson J.D., Young B. Demographics of brain metastases. Neurosurg Clin N Am 1996;7:337-44. 1. Patchell R. Brain metastases. Handbook of neurology. 1st ed. Amsterdam: Elsevier Science Ltd; 1997.

Tarhini A. A., Agarwala S. S. Management of brain metastases in patients with melanoma. Curr Opin Oncol 2004;16:161–6.

Sloan A. E., Nock C. J., Eisntein D. B. Diagnosis and treatment of melanoma brain metastases: A literature review. Cancer Control 2009;16:248–55.

Andrews D. W., Scott C. B., Sperduto P. W., Flanders A. E., Gaspar L. E., Schell M. C., et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: Phase III results of the RTOG 9508 randomized trial. Lancet 2004;363:1665–72.

Kondziolka D., Patel A., Lunsford L. D., Kassam A., Flickinger J.C. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45:427–34.

Sneed P. K., Larson D. A., Wara W. M. Radiotherapy for cerebral metastases. Neurosurg Clin N Am 1996;7:505–15.

Mathieu D., Kondziolka D., Flickinger J. C., Fortin D., Kenny B., Michaud K., et al. Tumor bed radiosurgery after resection of cerebral metastases. Neurosurgery 2008;62:817–24.

Karlovits B. J., Quigley M. R., Karlovits S. M., Miller L., Johnson M., Gayou O., et al. Stereotactic radiosurgery boost to the resection bed for oligometastatic brain disease: Challenging the tradition of adjuvant whole brain radiotherapy. Neurosurg Focus 2009;27:E1-6.

Müller-Riemenschneider F., Bockelbrink A., Ernst I., Schwarzbach C., Vauth C., von der Schulenburg JM, et al. Stereotactic radiosurgery for the treatment of brain metastases. Radiother Oncol 2009;91:67-74.

Jensen R. L, Shrieve A. F., Samlowski W., Shrieve D.C. Outcomes of patients with brain metastases from melanoma and renal cell carcinoma after primary stereotactic radiosurgery. Clin Neurosurg 2008;55:150-9.

Manon R., O’Neill A., Knisely J., Werner-Wasik M., Lazarus H. M., Wagner H., et al. Phase II trial of radiosurgery for one to three newly diagnosed brain metastases from renal cell carcinoma, melanoma, and sarcoma: An Eastern Cooperative Oncology Group study (E 6397). J Clin Oncol 2005;23:8870–6.

Mathieu D., Kondziolka D., Cooper P. B, Flickinger J. C., Niranjan A., Agarwala S., et al. Gamma knife radiosurgery in the management of malignant melanoma brain metastases. Neurosurgery 2007;60:471–82.

Liew D. N, Kano H., Kondziolka D., Mathieu D., Niranjan A., Flickinger J. C., et al. Outcome predictors of Gamma Knife surgery for melanoma brain metastases. Clinical article. J Neurosurg 2011;114:769–79.

Kaplan E. L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc 1958;53 : 457–81.

Cox D. R. Regression models and life tables. J R Stat Soc 1972;74:187-220.

Patchell R. A., Cirrincione C., Thaler H T, Galicich J. H., Kim J. H., Posner J. B. Single brain metastases: Surgery plus radiation or radiation alone. Neurology 1986;36:447–53.

Patchell R. A., Tibbs P. A., Regine W. F., Dempsey R. J., Mohiuddin M., Kryscio R. J., et al. Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: A randomized trial. JAMA 1998;280:1485–9.

Gaspar L., Scott C., Rotman M., Asbell S., Phillips T., Wasserman T., et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:745–51.

Cairncross J. G., Kim J. H., Posner J. B. Radiation therapy for brain metastases. Ann Neurol 1980;7:529–541.

Nieder C., Berberich W., Schnabel K. Tumor-related prognostic factors for remission of brain metastases after radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;39:25–30.

Soffietti R., Costanza A., Laguzzi E., Nobile M., Rudà R. Radiotherapy and chemotherapy of brain metastases. J Neurooncol 2005;75:31–42.

Doss L. L., Memula N. The radioresponsiveness of melanoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1982;8:1131–4.

Geara F. B, Ang K. K. Radiation therapy for malignant melanoma. Surg Clin North Am 1996;76:1383–98.

Flickinger J. C., Kondziolka D., Lunsford L. D., Coffey R. J, Goodman M. L., Shaw EG, et al. A multi-institutional experience with stereotactic radiosurgery for solitary brain metastasis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;28:797–802.

Alexander E., Moriarty T. M, Loeffler J. S. Radiosurgery for metastases. J Neurooncol 1996;27:279-85.

Pirzkall A., Debus J., Lohr F., Fuss M., Rhein B., Engenhart-Cabillic R., et al. Radiosurgery alone or in combination with whole-brain radiotherapy for brain metastases. J Clin Oncol 1998;16:3563-9.

Gaudy-Marqueste C., Regis J. M., Muracciole X., Laurans R., Richard M. A., Bonerandi J. J., et al. Gamma-Knife radiosurgery in the management of melanoma patients with brain metastases: A series of 106 patients without whole-brain radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;65:809-16.

Hara W., Tran P., Li G., Su Z., Puataweepong P., Adler J. R. Jr, et al. Cyberknife for brain metastases of malignant melanoma and renal cell carcinoma. Neurosurgery 2009;64:A26-32.

Mingione V., Oliveira M., Prasad D., Steiner M., Steiner L. Gamma surgery for melanoma metastases in the brain. J Neurosurg 2002;96:544-51.

Lavine S. D., Petrovich Z., Cohen-Gadol A. A., Masri L. S., Morton D. L., O’Day S. J., et al. Gamma Knife radiosurgery for metastatic melanoma: An analysis of survival, outcome, and complications. Neurosurgery 199;44:59-64.

Manon R., O’Neill A., Knisely J., Werner-Wasik M., Lazarus H. M., Wagner H., et al. Phase II trial of radiosurgery for 1-3 brain metastases from renal cell, melanoma, and sarcoma: An Eastern Cooperative Group Study. J Clin Oncol 2005;23:8870–6.

Antonadou D., Paraskevaidis M., Sarris G., Coliarakis N., Economou I., Karageorgis P., et al. Phase II Randomized Trial of Temozolomide and Concurrent Radiotherapy in Patients with Brain Metastases. J Clin Oncol 2002;20:3644–50.

Atkins M. B., Sosman J. A, Agarwala S., Logan T, Clark J. I., Ernstoff M. S., et al. Temozolomide, thalidomide, and WBRT for patients with brain metastasis from metastatic melanoma: A phase II Cytokine Working Group study. Cancer 2008;113:2139–45.

Tarhini A. A., Kirkwood J. M., Gooding W. E, Moschos S., Agarwala S. S. A phase 2 trial of sequential temozolomide chemotherapy followed by high-dose interleukin-2 immunotherapy for metastatic melanoma. Cancer 2008;113:1632–40.

Sperduto P. W., Chao S. T., Sneed P. K., Luo X., Suh J., Roberge D., et al. Diagnosis-specific prognostic factors, indexes, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: A multi-institutional analysis of 4,259 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:655–61.

ЕФЕКТИВНІСТЬ РАДІОХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ МЕТАСТАЗІВ МЕЛАНОМИ У ГОЛОВНИЙ МОЗОК